Formulario de Reclamos

DATOS DEL RECLAMANTE:
Nombre o Razón Social:
Tipo de Reclamante:
Tipo de Identificación:
Nro C.I. / NIT / RUN:
Dirección (Calle y Zona):
Telefono:
Celular:
E-mail:
DATOS DEL RECLAMO:
Ciudad :
Fecha del hecho que motiva el reclamo:
Descripción del reclamo y/o Solicitud:
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La Paz Av. 20 de octubre esq. Campos no.2665, Edif.Torre Azul piso 7.

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DATOS DEL RECLAMANTE: